Polska
Towarzystwo Kredytowe miasta Warszawy
numeracja 121665, druk na blankiecie Zakł. Graf. B. Wierzbicki i S-ka w Warszawie
parokrotnie złamane, ale bez dziur ani naddarć, lekko zabrudzony papier, znany autorowi katalogu jedynie zapis, ale nie znany był żaden egzemplarz z nakładu 16.000 sztuk, ekstremalnie rzadki i dobrze zachowany