Polska
Insurekcja Kościuszkowska (1794)
seria D, numeracja 30862, papier ze znakiem wodnym, podpisy: Jan Klemens Gaczkowski (kupiec warszawski) oraz Jan Klek (kupiec warszawski)
miejscowe ubytki papieru, złamania i małe naddarcia, ślady kleju na stronie odwrotnej, banknot z wyraźnie zachowanym znakiem wodnym