Polska
Bony na cele patriotyczne - Legiony Polskie
numeracja 03157, wystawiony dla Ludwiki Woszczyńskiej z Sulmierzyc, na stronie odwrotnej stempel Polskiej Krajowej Kasy Pożyczkowej - Oddział w Ostrowie
kilkukrotnie złamane, zaplamione, papier miejscowo zagnieciony, ale rzadki kwit